“PIO SODALIZIO SAN GIUSEPPE” DI ACQUEDOLCI 
SECONDO CONCORSO DI PITTURA ESTEMPORANEA " SAN GIUSEPPE "
15 Maggio 2010
SCHEDA DI PARTECIPAZIONE

NOME	______________________________________
COGNOME	______________________________________
nato/a a _______________________________il__________________________
RESIDENTE a  __________________________  
indirizzo ______________________________
RECAPITI TELEFONICI	______________________________________________________________
E-mail	______________________________________________________________
Il/la sottoscritto/a, presa visione del Regolamento del Concorso, con la presente accetta tutte le norme in esso contenute e autorizza il “Pio Sodalizio San Giuseppe” di Acquedolci al trattamento dei propri dati personali ai soli fini dell’espletamento del Concorso.
Acquedolci,  __________________
firma
_____________________________________
Il/la sottoscritto/a, qualora la propria opera non risulti premiata,	
   autorizza
  non autorizza
il “Pio Sodalizio San Giuseppe” di Acquedolci ad acquisire la proprietà dell’opera realizzata.
Acquedolci,  _________________				firma
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